早发现早干预，把精神病扼杀在摇篮内都，是焉？梦焉？

以噩梦病态为主要展现的重持续性忧郁症（其中所最常见的是强迫症）常常让人望而生畏，人们因为不安而不敢面对，也更加谈不上及以前的疗法。

据 2014 年必先的疾控数据资料推断，中所国的重持续性精神障碍病患者有左右 1600 万，与这样一个浩大的数字相比，现有药学疗法意图的有效部将则低得真是（强迫症首次疗法的更为严重部将只有三分之一，疗法 5 年的更为严重部将也马上到一半 [1]），而 1 年复发部将可将据统计 50%，五年复发部将更加是将据统计到了 80%[2-3]。

面对这样的药学困境有鉴于此纷纷将重持续性忧郁症的疗法借此背负在了以以前或者以前以以前。

事实上这种以以前默许的理念由来已久，以前在 1927 年美国政府忧郁症学新闻周刊上就有学术界发文暗示 [4]，现代的针对忧郁症的疗法开始得太迟，虽然很多病患者在发病以前仍未展现不止很多非特异的征状，但到诊断心理医生处理的时候一般来说是病因末期的征状。换而言之，对于以强迫症为主要推选的重持续性精神障碍病患者的疗法而言，我们有可能仍未错过了最佳的默许整整窗。

随着强迫症以以前识别国际标准---忧郁症高危病症的种概念越发成熟，其所的以以前默许学术研究也日益多地受到诊断心理医生关切。

据统计 20 年来，在全球性范围内已年末过渡到北美地区、欧陆澳大利亚三大区域持续性的忧郁症安全性以以前识别的数据资料流学术研究团体。说是忧郁症高危许多人就是指的是据统计来（多就是指定为 1 年内）不止现忧郁症持续性征状，如噩梦、奇特的点子，但素质较轻一般来说具备一定的现实检验能强力即深知强力。

可有如，某人在 3 个翌年以前第一次不止现实是人语，并知道这是幻听，并非现实，则可认定其处于高危正常。

又如，某校内总感觉周遭同学在背后议论他，但并不一定只不过确认这只是自己太引人注意还是现实情况确实如此，为此苦恼而争取努强力，也可认定为处于高危正常。

从精神药学的并不一定，这一种概念的过渡到毫无疑问对现代精神药学根据征状一刀切的诊断方式也提不止了再一，其再一的着强力点是对忧郁症持续性体验（噩梦、病态）的深知强力是否原有，特别强调了诊断诊疗每一次中所能够对病患者的深知强力顺利完成评量，具体而言，我们将以下 3 类诊断以前期展现列为诊断高危病症：

1.弱阳持续性征状病症

常将思考为征状不堪重负素质要比诊断期的忧郁症持续性征状轻一些，征状是就是指好像的点子，引人注意多疑，噩梦，言行交流反常等，虽然长期存在征状但病患者具备一定的深知强力，能自我觉察并想争取很多人的努强力，一般征状不止现在最据统计 1 年内。

2.短时间间歇持续性忧郁症病症

常将思考为征状不堪重负素质与诊断期的忧郁症持续性征状相当，失去深知强力，但持续整整较短，总整整一般不最多 16 个天内。

3.基因突变安全性和新功能减退病症

是就是指一级亲属（父母，同胞兄弟妹妹，儿女）有忧郁症中风世界史，或者本人只不过符合分离型病态，且据统计来长期存在突出的新功能下降，即能够如常工作/自学和家庭。

忧郁症高危病症的其发展命运

与同类型的强迫症诊断学术研究的目标各不相同，针对高危许多人的学术研究旨在阻断忧郁症发病的的网络，而取而代之是现代意义上的更为严重征状和降低新功能细菌感染。

要也就是说这一目标，首先要明确高危许多人的自然原于。尽管各国报道的高危许多人诊断命运并不一定原则上，极其公认的数据资料是有多将据统计三分之一比可有的高危许多人时会在未来的 2-3 年内转换成为以强迫症为主要推选的重持续性忧郁症持续性障碍（主要为强迫症）。

外地学术界对 1996 年至 2011 年的高危许多人（2502 可有）的诊断原于顺利完成风采深入研究 [5]，在 31 个翌年随访整整内转换成为忧郁症中风的平均转换成部将为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个翌年各整整节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有学术界对高危许多人的 10 年转换成部将顺利完成了短期随访数据资料流学术研究 [6]，此项目扩展到了 1993-2006 年前夕入四组的 416 可有高危许多人，随访整整短将据统计 10 年，有 144 可有转换成为忧郁症，总的转换成部将为 34.9%，以前 2 年转换成病患者分之一所有转换成病患者的三分之二，可见虽然以前 2 年是转换成极其集中所的时期，但直到第 10 月底仅仅长期存在一定的转换成安全性。

国内高危许多人的学术研究步伐以前期，引人注意缺乏非常适合短期随访的纵向数据资料流学术研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在杭州关机，该项目在引进开发新中所文版忧郁症高危病症其实质访谈方法和诊断用筛查方法的改进，首次报道了中所国境外忧郁症高危许多人的栖息于情况：在心理咨询初诊者中所，有左右 5% 的人只不过符合忧郁症高危病症的国际标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转换成为忧郁症 [7]，与其他国家的数据资料基本原则上。

中所国高危病患者从征状不止现到争取专业努强力的平均整整左右为 4 个翌年，而从征状不止现到引发忧郁症转换成的平均整整左右为 12 个翌年。一些较宽的诊断特征如新功能细菌感染的素质、阳持续性征状的不堪重负素质等有可能对高危许多人的诊断原于具备数据资料分析实用性。

高危许多人的默许策略

虽然迄今为止针对高危许多人的疗法就是简要并未过渡到协商，一般来说仍停留在监控学术研究的水准，但还是在一些新兴各个领域过渡到了可喜成果。

与强迫症疗法具体学术研究各不相同，针对高危许多人的默许策略都有著更加高的决定，可能是仅有不到三分之一的高危病患者时会真正转换成为强迫症，那就也就是说还有三分之二的高危许多人有可能并不一定成果，那么如果过以前使用防忧郁症用药有可能长期存在过度疗法的问题。

因此对高危许多人的诊断默许既要无不堪重负征状，又要有适时控制身体状况成果的，能够同时实现「平衡默许功效」和「最小化细菌感染不稳定性」。迄今为止国际上只不过符合此决定的以以前默许意图包括营养支持、本质暴力行为疗法、本质培训等。

1.营养支持

以补充半胱氨酸（ω-3 PUFAs）为推选的营养支持建议是一种被精神科心理医生寄予厚望的以以前默许建议，因为这一默许建议只不过符合「最小化细菌感染不稳定性」的准则，而默许功效层面，也有一定的实验论据，可惜的是该建议的有效持续性迄今为止并未受益充分证明，诊断学术研究的结果也是不原则上的。

论据：支持持续性的数据资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 报道了一项应用 PUFAs 默许高危许多人的随机双盲安慰剂学术研究，结果推测用药 PUFAs 的病患者不但转换成部将突出小于安慰剂四组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 默许四组在阳持续性征状/单数征状/一般征状/新功能情况等多个层面均显著相对于用药安慰剂四组。

反论据：但据统计来在美国政府顺利完成的一些学术研究却并未每一次该结果，在 2015 年的强迫症学术研究大时会上，McGorry 等的报告中所就提到，在他们的学术研究中所，扩展到 304 可有高危病患者顺利完成 PUFAs 的随机双盲实验，并未推测两四组长期存在转换成部将上的差异性。

高亮：PUFAs 默许有可能因人而异，引人注意是较宽的 PUFAs 水准有可能对的冲击不容忽视。下一步学术研究能够对高危病患者的较宽 PUFAs 化学成分顺利完成深入研究，并对默许能够将据统计到的要能（如改变ω-6:ω-3 比可有的素质），缺少更加有针对持续性，且更加国际一个通用的 PUFAs 默许建议。

2.本质暴力行为疗法

以本质暴力行为疗法为核心的中心等疗法建议以及以本质提高为要能的培训的也在传媒界受益肯定。

论据：2011 年顺利完成了一项在高危许多人中所顺利完成的随机对照试验 [9]，共对 51 可有高危病患者分别顺利完成了支持持续性心理疗法和本质暴力行为疗法（CBT），结果 CBT 四组无转换成引发，而支持持续性心理疗法四组有 3 可有转换成，且遵从 CBT 疗法四组的征状更为严重得更加慢。

另一项来自 OASIS 数据资料流的随访月末 6 年的学术研究，对多种默许方式也顺利完成了相对，结果他们推测 CBT 联合防抑郁药的功效最优。

3.本质培训

以以前本质培训如果能适时地更为严重本质衰微的的网络，不但能仅有素质上原有高危者的社时会新功能，甚至对延缓忧郁症中风的的网络都时会发挥最重要作用。

论据：有学术界顺利完成了一项本质培训学术研究，相对了高危病患者（10 可有）和强迫症病患者（16 可有）构词流畅持续性培训和注意警觉培训的功效，结果推测相对于强迫症病患者而言，高危病患者的本质培训功效更加好。

高亮本质培训默许的功效有可能取决于积极开展的时机，越以前功效越好。同样，有学术界在高危病患者中所顺利完成了一项整合多种本质修复的中心等默许方式也与一般支持持续性疗法相对的学术研究，结果含本质修复的中心等默许优势突出。

4.其他默许采取措施

还有一些受益小范围肯定的默许建议格外诊断关切：比如生物降解锻炼（适当的体育运动文艺活动）、化学调控（微兴奋、直流电兴奋）、小剂量的用药（防抑郁药或防忧郁症用药）等，这些建议还能够年底的大样本学术研究来证实其。

把忧郁症扼杀在摇篮里的也就是说就是指示牌

--：识别忧郁症高危许多人。诊断仍未也就是说。

第二站：数据资料分析转换成为忧郁症。辅以多种分子生物学标记，下半年提高数据资料分析其未来转换成为忧郁症的对照组。学术研究中所。

第三站：有效默许，终止转换成。在上述学术研究改进，过渡到针对这些分子生物学标记的凋亡或异化精准疗法建议（表）。已经有探索，可有如，基于高危许多人神经新功能连接反常（微共振MRI），可积极开展导航下异化每一次经颅微兴奋默许。

针对高危许多人的学术研究框架汇总：诊断成因-暴力行为校内物学标记-可默许靶点 [10]

我们有原因相信，随着日益多针对以以前忧郁症学术研究的深入，我们可以开发新更加有针对持续性的联合国开发计划署采取措施，一层面依靠分子生物学特征的推测设计凋亡默许建议，另一层面将依靠更加多的资源，年底优化四组合服务策略，相信预防忧郁症中风取而代之是一种理想化的空谈。

供参考

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断强迫症的发病的网络——忧郁症高危许多人的识别和默许. 新技术新闻周刊社 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼