深入学习：生殖器内静脉曲张并血栓形成

精索高血压最类似于，而肺上腺内高血压（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，感染率为 0.4%～1.7%，可遭遇于肺上腺纵膈、被表皮下或二者同时遭遇。目以前 ITV 的临床生理机制和临床重要持续性并不明确，其医学影像哮喘也有着差异持续性。土耳其的 Emre Ünal 博士根据既往古文献资料为此进行了流行病学分析，文章发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 刊物上。

创作者提到，既往古文献断定 ITV 更最常遭遇于肺上腺变小或伴有同侧精索高血压病患者，因此有学者确信，确实系因肺上腺其所大小的提高，其紧密持续性及牢固持续性降更高，以后过渡到潜在腔隙，从而使得微血管扩大填充。临床上，肺上腺固定术后可出现肺上腺变小，并可引发肺上腺内高血压，确实支持「肺上腺变小与 ITV 存在因果关系」的观念（由此可知 1）。

由此可知 1 年轻病患者右侧面肺上腺腹壁内 ITV，既往有右侧面肺上腺固定术史。由此可知 A 二维医学影像显讫右侧面肺上腺大小相比变小，腹壁内可见迂曲圆柱状结构上；由此可知 B 和由此可知 C 为 CDFI 相符显讫反流（斜线），无精索高血压哮喘

既往有数深入研究中会，同十分相似病例显讫 ITV 与同侧精索高血压有关。创作者确信，总长期精索高血压确实会引发同侧肺上腺大小变小，早期周边部组织密度相比降更高，医学影像上可识别肺上腺被表皮下的 ITV（由此可知 2）。随着肺上腺继续变小，其中会心周边地区肺上腺内高血压也以后遭遇（由此可知 1 和由此可知 3）。创作者确信，肺上腺内高血压是肺上腺变小的结果而不是原因。

由此可知 2 年轻病患者下方肺上腺被表皮下的 ITV。由此可知 A 二维医学影像显讫下方肺上腺被表皮下圆柱状结构上（斜线）；由此可知 B 和由此可知 C 彩色射电显讫肺上腺内微血管反流（斜线）。该病患者并无肺上腺变小哮喘，但可断定同侧精索高血压（请注意）

由此可知 3 30 岁男持续性内侧肺上腺变小，肺上腺腹壁内 ITV，曾行内侧精索高血压手术。由此可知 A 和由此可知 B 彩色射电显讫右侧面肺上腺腹壁内肺上腺内高血压伴反流（斜线）；由此可知 C 和由此可知 D 讫内侧肺上腺大小均减少，右侧面（斜线）比下方（请注意）变小更相比

ITV 最重要的临床病症是男持续性不育和慢持续性生殖器呕吐，主要为医学影像检查和偶遇断定。创作者断定，肺上腺内高血压确实引发其内的微血管缺血性过渡到，可展现为急持续性生殖器呕吐，此时极易与其他引发生殖器呕吐的原因（如肺上腺扭转）混淆（由此可知 4）。有新闻报道术以前诊断为嵌顿持续性腹股沟疝，术后证实为为肺上腺精索蔓状微血管缺血性，也有单侧肺上腺内微血管缺血性引发肾衰竭的新闻报道。因此，管控这些微血管缺血性时要颇为小心。

由此可知 4 老年病患者的急持续性肺上腺内微血管缺血性及同侧精索高血压。由此可知 A-C 下方肺上腺二维和 CDFI 显讫急持续性肺上腺内高血压缺血性过渡到（斜线）；由此可知 D 和由此可知 E 可显讫同侧精索高血压（斜线）；由此可知 F CDFI 显讫缺血性近端部分管腔通畅（斜线）；由此可知 G 抗凝外科手术 3 月后 CDFI 显讫肺上腺内高血压部分管腔通畅（斜线），仍有残余缺血性，肺上腺其所内可见局限持续性更高调谐区（请注意），为微血管持续性梗塞

下方肺上腺内高血压或许更极易过渡到缺血性，其原因包含：（1）下方肺上腺微血管更总长并且呈直角汇入右侧肺微血管；（2）下方肺上腺淋巴穿过右侧肺微血管并确实压制它；（3）乙状结肠扩大确实压制下方肺上腺微血管。

肺上腺内微血管缺血性的诊断最常意味着医学影像检查和，慢持续性微血管缺血性在医学影像上可显讫受累微血管管腔内缺血性或隔表皮过渡到（由此可知 5），而急持续性充满型肺上腺内微血管缺血性在医学影像上可展现为更高调谐病灶，极易与肺上腺混淆。

由此可知 5 年轻病患者的肺上腺被表皮下和腹壁内 ITV。由此可知 A 二维医学影像显讫下方肺上腺腹壁内和被表皮下扩大的圆柱状结构上，其中会被表皮下曲张的微血管管腔内可见隔开十分相似调谐，为缺血性过渡到以前哮喘（斜线）；由此可知 B 和由此可知 C 彩色射电显讫肺上腺腹壁内高血压并反流（总长斜线），以及被表皮下肺上腺内高血压的湍流（短斜线）。还可见同侧精索高血压（请注意）和下方肺上腺变小

创作者总结提到，肺上腺内高血压确实是肺上腺大小提高所致，其确切临床生理机制尚待有利于深入研究。急持续性肺上腺内微血管缺血性过渡到可出现急持续性生殖器呕吐，理应注意与其他引发急持续性生殖器呕吐的原因相鉴别。

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撰稿人： 刘德泉