试管婴儿有哪些并发症及如何处理

　　由于卵巢的储备、卵泡的召募与选择、生长发育的确切机理还没有阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足。

前列腺介绍前列腺炎是成年男性的常见疾病之1。虽然它不是1种直接要挟生命的疾病，但严重影响患者…[详细]前列腺的病因|前列腺的症状|前列腺的医治|前列腺的预防搜索：前列腺腹痛介绍腹痛(abdominal;pain)是临床常见的症状，也是促使患者救治的缘由。腹痛多由腹内组织或…[详细]腹痛的病因|腹痛的症状|腹痛的医治|腹痛的预防搜索：腹痛

　　（1）卵巢过度刺激综合征

　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排卵进程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引发血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能侵害、血栓构成、成人呼吸窘迫综合征，乃至死亡。产生率为0。6%－14%，重度0HSS产生率在0。5%左右。

　　1、病因

　　卵巢过度刺激综合征的病发机制尚不完全明确，1般认为有几方面的缘由：由于卵巢对促性腺激素反应过度，激活肾素1血管紧张1醛固酮系统，使肾素、血管紧张素1、2、3、及其转化酶活性增强，前列腺素分泌增加：促排卵造成过量卵泡发育，雌激素水平太高：淋巴细胞、巨噬细胞活性增强，产生IL等细胞因子增多；组胺、5-羟色胺分泌增加。以上因素都可致使毛细血管通透性增加，造成OHSS的临床表现。

　　2、病理

　　卵巢过度刺激综合征的基本病理变化为卵巢增大与血管通透性增加。前者主要表现为两侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿；后者主要表现为毛细血管壁受损致使血管通透性增加，血管内液体外渗引发腹水，胸水或弥漫性水肿，进而使血容量减少、血液浓缩、血栓构成、电解质紊乱、成人呼吸窘迫综合征、肝肾血液灌注不足使功能受损以致衰竭，乃至死亡。

　　3、临床表现

　　根据临床表现辅助检查可分为轻、中、重3度。

　　（1）轻度：E2水平达1500pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径＞5cm，两侧卵巢卵泡数＞10个，可伴轻度腹张，有的出现恶心，呕吐、腹泻等消化道症状。

　　（2）中度：E2水平达3000pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径6－12cm，出现腹水，总量不超过1500ml，自觉腹胀、腹痛。

　　（3）重度：在中度的基础上腹水增加，出现胸水，卵巢直径＞12cm，或出现血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能侵害等。

　　4、高危因素

　　（1）卵巢过度刺激综合征用促排卵药时有两种偏向，或无反应，或反应过度，特别是卵巢基础状态即表现为大量2－8mm小卵泡者更需注意。

　　（2）年轻、瘦且矮小的女性易产生卵巢过度刺激综合征，可能与千克体重的用药量偏大有关。

　　（3）促排初期即便用大量促排卵药或用药时间延长，易产生卵巢过度刺激综合征。

　　（4）利用HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平太高，可能会刺激卵巢内的肾素1血管紧张素1醛固酮系统，引发卵巢过度刺激综合征。

　　5、预防

　　（1）谨慎选择超促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的高危因素，特别是对CC敏感者容易产生卵巢过度刺激综合征。

　　（2）加强促排卵监测，主要是B超与血E2水平，同时结合血球压积评估血液浓缩情况，及时调剂药量。当产生卵巢过度刺激综合征偏向时，可停止用Gn24⑷8小时，减慢E2升高速度：对LH水平增高或多囊卵巢综合症患者应采取降调理方案，产生卵巢过度刺激综合征时停用Gn，继续用GnRHa，可加速卵泡萎缩。取卵或取消注射HCG都可下降卵巢过度刺激综合征产生风险。

　　（3）取卵超过15个者可给予10%白蛋白10－20g加入300ml5%葡萄糖液缓慢静滴，可以扩容并结合游离E2，避免卵巢过度刺激综合征产生。

　　（4）取卵后仍有卵巢过度刺激综合征偏向者不用HCG而用黄体酮做黄体支持，必要时继续利用3－5天白蛋白。

　　（5）IVF周期产生卵巢过度刺激综合征，冷冻胚胎可暂不移植，避免妊娠后HCG太高加重卵巢过度刺激综合征。

　　6、医治

　　轻、中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可周密随访，必要时对症医治：重度卵巢过度刺激综合征多伴随腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等消化道症状，需住院医治。

　　（1）卧床休息，密切视察。每天记录体重、腹围、24小时出入量：监测血常规（主要是血球压积）、血生化、凝血状态、肝肾功能；B超监测卵巢与腹水情况；外阴擦洗预防感染；避免妇科检查与体位剧烈变动避免卵巢改变。

　　（1）强的松5mg，逐日2次，消炎痛2。4mg，每小时1次，可以避免液体向血管外渗漏。

　　（2）给予白蛋白、血浆、全血，扩容的同时保持胶体渗透压，避免液体渗出；白蛋白还有结合游离E2作用，低份子右旋糖　也有扩容作用，但不能保持胶体渗透压。

　　（3）在扩容的基础上可使用甘露醇、速尿利尿，保持每天尿量在500ml以上。

　　（4）腹水、胸水严重者可适当抽水，减轻腹张、心悸、呼吸困难等症状。放腹水还可以通过下降腹压、增加静脉回流而改良肾功能，增加尿量，改良血液浓缩，使血尿素氮与体重降落。在不影响血液动力学平衡的情况下，放腹水量不受影响，平均为3600ml/次，可反复放腹水。有报导可将腹水过滤后回输以补充蛋白质与电解质，但应保证无菌。

　　（5）实验室检查提示高凝状态者应进行肝素抗凝医治。

　　（6）对已妊娠且卵巢过度刺激综合征病情严重难以控制者应终止妊娠，流产后症状会迅速好转：怀疑为卵巢改变者应尽快开腹探查，不1定影响妊娠结局。

本站文章内容仅代表作者本人观点，与本网站无关。仅供读者参考！