南非打响艾滋病预防大战役

为了阻止HIV的广泛传播，卫生地方官吏著手为马达加斯加2000万名成年人提供才会阴环切治疗，但是一些人对其结果表示顾虑。

才会阴环切治疗可以使HIV由女性传染至成年人的高风险减低60%。

图片缺少：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想发觉一个女朋友。不过在接下来的6个星期中都，他不得不把爱人放到一旁。坦桑尼亚中心地带哈拉雷一个晴朗的晚上，Marvin正在等待拒绝接受才会阴环切治疗。他和3个朋友独自一人坐在治疗室外的长椅上。当被问到是不是尴尬时，他回答话说，“或许。”

在哈拉雷，像Marvin这样的心目中成年人在成长每一次当中，该才会收到关于乱伦造成高风险的提防。直到现在，广告牌和墙壁上的宣传语一直在强调性安全及以及乙型肝炎毒接种(HIV)检测的更是进一步，迄今哈拉雷超过1/5的村民接种了HIV。不过已经有，公共空间和传媒上出现了一个个人信息：呼吁成年人顺利进行才会阴环切治疗，以缩减接种病毒接种的阈值。

从2007年起，马达加斯加东部和南部的14个国家政府仍未能转至了一个大规模的公共卫生青年运动，意在使数以百万计的成年人拒绝接受才会阴环切治疗，以缩减HIV的广泛传播。迄今为止，这些地区当中平均300万名成年人拒绝接受了该治疗。2011年末，该计划的部分捐助行政部门——世界卫生组织(WHO)、联合国乙型肝炎规划署(UNAIDS)和澳大利亚乙型肝炎紧急救援著手(PEPFAR)仍未能将该著手列入高优先级。其他捐助行政部门包括比尔与梅琳达·沙利文基金才会、世界银行和其他国际卫生组织。该著手雄心勃勃，意欲到2015年，使这些国家政府当中80%处于分娩成年的成年人都拒绝接受这项治疗。

若这些努力成功，那么其所造成的理应是巨大的。蒙彼利埃马斯特中都赫特大学公共卫生专家Bertran Auvert所称，降到这一前提才会使这些国家政府当中上新接种HIV的人数缩减一半。

不过一些科学界顾虑，临床数据分析当中才会阴环切治疗的益处多多，但是若扩大到竭力解决如此混乱的大行其道病时，其敏感度似乎不才会降到相同的程度。另一个担忧是对女人的因素，她们不才会因此著手给予直接必要措施，因此似乎才会面临更是大的高风险。批评社才会大众普遍认为，该计划似乎才会增加一些许多人接种HIV的高风险，因为这才会努力他们顺利进行有高风险的，比如放弃避。

“科学实验只是表明，该治疗可以在某种程度上缩减病毒接种从女人到女孩子的广泛传播，而从前我们显出得好像这是唯一缩减病毒接种广泛传播的手段一样。”管理坦桑尼亚南部玛莎的疟疾数据分析所医生Philip Thuma话说，“作为科学界，我们的工作必要是在后一步，保留一些质疑。”

潜在对面

才会阴环切治疗似乎才会缩减HIV接种高风险的想法可以追溯到1986年，迄今在澳大利亚纽因斯坦医学院工作的眼科医生Valiere Alcena当时表明，海地和马达加斯加当西部的成年人通常不才会拒绝接受才会阴环切治疗，从而使才会阴上的病变成为乙型肝炎的潜在对面。

但是其他人这不同意，他们普遍认为一些许多人这不适当该手段上，而治疗与乙型肝炎的相关性也可以由其他因素解释，比如宗教端午节等。

2002年到2007年，科学界在马达加斯加南部顺利进行了3个随机临床数据分析。其当中一个科学实验工作团队由Auvert带领，为博茨瓦纳某地区的成年人提供才会阴环切治疗，并与未能拒绝接受治疗的另一组顺利进行比照。21个翌年后，治疗组当中有20例HIV接种病例，而未能治疗组有49例，大约治疗使HIV接种高风险急剧下降了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何公共卫生措施当中，得到如此完全一致的结果都是非同寻常的。”领导肯尼亚科学实验的波士顿伊利诺伊大学药理学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高高风险马达加斯加国家政府制定自愿卫生保健成年人才会阴环切(VMMC)的措施。

极小的必要措施起着

根据一项模拟数据分析，如果足够的成年人参与到这场青年运动当中，HIV传染所部将才会不断急剧下降，才会在10年内缩减30%到50%的HIV接种病例，大约缩减平均340万上新接种病例。到2015年的2030万次治疗，舍弃近期10年当中的840万次治疗，将才会花费平均20亿美元，但是才会为到2025年的治疗与医护费用节省165亿美元。

在拒绝接受自愿卫生保健才会阴环切治疗之前，很多人才会拒绝接受HIV次测试，这意味着更是多的HIV病例才会被发现，更是多的人才会顺利进行治疗。“我普遍认为才会阴环切治疗将才会有非常重要的因素，因为它的坏处有很多。”Bailey所称。

不过，包括WHO、PEPFAR和顺利进行临床数据分析的科学界等有关这场青年运动的支持者都强调，应确保安全及病症理解治疗根本无法提供极小的必要措施，还需要他们在此期间用于避。

在这一每一次当中，旁观者只才会得到关于治疗事宜和HIV次测试的两次审核专。相比之下，临床数据分析当中的旁观者才会在治疗前后以及接下来21个翌年中都每隔6个翌年拒绝接受一次专。一些公共卫生倡导者普遍认为，科学实验当中用于的审核手段必要复制到较广的青年运动当中，否则它们就不才会有相同的敏感度。然而，在一个意在涉及百万人的青年运动当中，让所有旁观者都得到定期的审核专是很困难的。而且Auvert等数据分析管理人员都驳斥了审核的更是进一步，他们普遍认为这对拒绝接受治疗者的行为因素很小。“如果审核就可以改变并缩减接种HIV的高风险，那我们在很早以前就可以阻止马达加斯加HIV的席卷了。”Auvert如是话说。

激励措施

才会阴环切治疗青年运动的批评者和倡导者都普遍认为，要在2015年降到2000万人做治疗的前提是一场战役，因为迄今总体前提只降到了15%。田纳西州平均翰·纽约大学卫生广泛传播数据分析管理人员Erika Layer所称，在坦桑尼亚的养老院，大部份的对话都是关于如何实现前提。“这似乎成为了一种趋势——尽其所能使人们踏入治疗室。”她话说。因此治疗中介有意思了很多上新有意思来更是是更是多的人。澳大利亚驻坦桑尼亚大使馆仍未能开始与一些基本上上不才会顺利进行才会阴环切治疗的部落领袖合作，希望他们可以“话说服部落村民拒绝接受治疗，即使这在其历史基本上上这不可取”，澳大利亚驻坦桑尼亚大使Mark Storella表示。同时，移动养老院才会前往区外招募拒绝接受治疗的成年人。“由于PEPFAR和其他行政部门，从前坦桑尼亚的舆论压力更大。”Thuma话说。

其他国家政府也是如此。在肯尼亚，一些养老院甚至在晚上提供“晚间才会阴环切治疗”，或者采取回报激励措施。更是多的资金投入投入其当中，这给当地为成年人顺利进行治疗的养老院施加了更大的舆论压力。比尔与梅琳达·沙利文基金才会实行了绩效资金投入手段上，基于实现治疗前提使用量的能力来捐助各行政部门。“我普遍认为，我们必须非议这种激励措施所产生的因素。”熟悉该计划的一位不敢透露姓名的社才会大众如是话说。他质疑，该措施是不是才会使治疗中介缩减其他必要一站式的开支，比如审核等。在一篇声明当中，沙利文基金才会的高级计划指导工作Sema Sgaier提到：“要确保安全及VMMC的制定不才会因素医护水平。”

从合作者到医生，一个人都赞同，才会阴环切治疗的努力必要是驱使马达加斯加乙型肝炎大行其道的较广战略的一部分。Bailey所称，尽管2000万人的前提还是很遥远，但这场青年运动才会造成巨大的坏处。“即使你很难降到前提，那也只能话说你很难对上新接种病例使用量的缩减产生因素。”他话说，“每个治疗都有预防敏感度。”

对那些生活在HIV大行其道当中心地区的人们来话说，这种预防敏感度尽管很极小，但仍旧很更是是人。Marvin对自己的立即充满自信。他话说：“我普遍认为，对我来话说，这将是一件坏事。”