细数众多降糖药的临床特点及指引

2012 年 ADA-EASD 论调声明之中表示，降糖用制剂并不须要，须要从效果、低体温、体重、副关键作用及费用多方面进行时区域性评估。

2013 年 AACE 则不忽视降糖、减重与安全力求，力荐根据 HbA1c 的多种不同素质并不须要单制剂、协同或多重本品。

2015 ADA 的体温高度集之中方案主要是增设了 SGLT-2 类似若无的应用领域于，使得与二甲双砜协同应用领域于的二线治疗用制剂由原来的 5 种替换成 6 种。

降糖制剂的关键作用程序主要都有作出贡献抗生素分泌物、提高抗生素抵抗、增加摄取、小规模性能吸收等，而各类降糖制剂对才行体温和餐后体温的关键作用也多种不同。各降糖制剂的关键作用靶点见下表。

下面我们将对各唑的结构上一一解读。

磺脲唑

是一种政治经济、开端的抗生素促泌剂。副关键作用都有体重增高和低体温，尤其是对于老年病征和肝青光眼不全者，牵涉到低体温的危险性较高。其之中，格列喹酮由于主要通过肝胆系统消化系统，在轻度青光眼不全病征之中也可以应用领域于。但随着原先降糖制剂的大大消失，该类制剂在制剂理学之中的应用领域亦然逐渐减缓。

抗生素促泌剂由于降糖关键作用不强，在之中度高体温病征之中应用领域广泛应用，但须要放心及时减量。在轻度高体温病人之中，应当一般来说应用领域于；如果应用领域于，或多或少幼时血糖开始，逐渐增黄疸。有肝青光眼破坏者，除格列喹酮外不应应用领域于。应用领域于之中均须放心低体温的牵涉到。

格列奈类

属于非磺脲类抗生素促泌剂，可单独应用领域于或与双砜类、衍生物烷二衍生若无协同应用领域于，以增加餐后体温为主要靶点。由于糖苷酶类似若无也是以增加餐后体温为主，在与该唑非典型时要放心评估本品危险性。另外须不忽视，该唑须每次餐前时服用，并非之中长效杀菌剂。

二甲双砜

各国指南力荐的一线首选用制剂。可增高机肝细胞核真挚，减缓肝糖输出，减缓消化道对糖的能吸收。二甲双砜单用时可直接增加才行和餐后体温，对 HbA1c 也有引人注意提高，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双砜的与血糖相关，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，应用领域于 500 mg/d 的血糖则效果不引人注意。除增加体温外，二甲双砜还可以增加 LDL-胆和三酯素质。双砜唑不引发低体温和体重增高，可以减缓超重和肥胖引发的缺血性事件和死亡率，在没有人禁忌症时须全程本品。

但二甲双砜可引来胃消化道舒服；另外，在应用领域之中平均有 5%-20% 的病征时会牵涉到继发性失效的震荡，这与癌症复发程序、本品方式和家庭方式等有关。

α-糖苷酶类似若无

α-糖苷酶类似若无可使 HbA1c 增加平均 1%。不增高甚至可增加病征体重，但胃消化道过敏反应常见，如后期消化道转子、胀气等；若幼时血糖开始，后期这些过敏反应时会消失。研究课题显示，在原先诊断 2 改进型癌症病征之中，阿卡波糖 100 mg 与二甲双砜远比。

糖苷酶类似若无可小规模性能吸收、减轻肝细胞核β细胞核负重，在或多或少上可说是不依赖于抗生素而起飞糖关键作用。对单纯餐后高体温的 2 改进型癌症病征治果较好，且主要用途轻之中度高体温病征不牵涉到低体温；另外，已被批准主要用途 IGT 病征。

衍生物烷二衍生若无

可远比大提高抗生素抵抗体现降糖关键作用。此唑对才行体温增加引人注意，本身不抑止低体温；但 HbA1c 增加速度非常快，且可引发部分病征体重增高。后期由于断定其存在缺血性副反应、骨折、水钠储留等危险性，在制剂理学之中的应用领域地位逐渐下降。

GLP-1 相关类

在餐前后，食若无可刺激消化道细胞核分泌物 GLP-1 和 GIP。两者作为消化道雌激素，可以通过增高肝细胞核真挚、作出贡献抗生素分泌物等关键作用不良影响糖代谢。最先研究课题表明，输注 GLP-1 小规模 6 周可使 HbA1c 增加 1.3% 左右，肝细胞核真挚增高平均 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶副产若无失活，因此，原先降糖制剂 DPP-4 类似若无和 GLP-1 类似若无应运而生。两唑的详细资料比较见姬秋和副教授的精彩视频请教。

SGLT-2 类似若无

SGLT-2 承担了肿瘤 90% 的重能吸收，并不须要性消除 SGLT-2 便可通过增高尿糖、减缓能量人体内而增加体温素质。而增高尿糖尚无断定对病征有感染性表现，此唑由此而消失。

2 改进型癌症治疗经验

常规本品时治果往往随时间延长而逐渐增加。后期协同治疗似乎对不加强体温高度集之中、小规模性肝细胞核细胞核新功能衰竭并不最重要。

西欧国家往往根据 HbA1c 素质划分为四个先决条件进行时多种不同默许。HbA1c＜6.5% 为癌症中期，可通过家庭方式默许进行时传染病；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以常规本品，同时应放心根据关键作用程序区分用制剂关键作用不长短，以及对餐后和才行体温的关键作用靶点来并不须要用制剂；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时须双管本品，协同本品须程序表征并放心减缓副关键作用的牵涉到，详细资料表征法则和放心事项见视频请教；HbA1c＞9.0% 时则应开业多用制剂协同或抗生素治疗。高度集之中最大限度多方面，对于多种不同许多人可以有多种不同的降糖最大限度。

当然，对于降糖用制剂的并不须要，须要慎重考虑的心理因素较多，如癌症分改进型、体重标准普尔、发病长短、体温素质、合并症和并发症似乎时会、年龄、餐后和才行高体温类改进型、家庭习惯及政治经济状况等。区域性以上似乎时会才可为病征并不须要折中的空无降糖治疗方案。

非常多去向点此查看姬秋和副教授的精彩视频请教完整版>>

总编： 沈亮亮